海正芳在提案中指出，去年7月，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），进一步明确公民依法参加基本医保的权利和义务，强调要持续巩固拓展全民参保成果，推动形成政府主导、部门协同、基层动员、单位履责、个人尽责的共建共治共享格局。然而，随着近年来全民参保计划的深入实施，基层部分群众观望参保、“等靠要”思想及过度诊疗等问题逐渐显露，给基本医保征缴带来了不小的困难。

　　提案建议，需要在基本医保统筹报销方面考虑设置一定的倾斜政策，比如对连续缴费4年以上参保人员，适度提高基本医保报销比例和年度最高支付限额；对于年度零报销参保居民，在次年实施基本医保提高报销比例和封顶线政策；对于连续缴费10年以上的参保居民，适度减免部分个人缴费金额。

　　在建立断缴后的反向约束机制上，《指导意见》明确对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。这一规定能在一定程度上实施医保断保反向约束，但对于选择性缴费的青壮年人群来说，约束效果不太理想。对此，在暂无未履行参加基本医保法定义务的强制约束情况下，除设置待遇等待期外，还需考虑设置医保报销比例方面的适度降低和修复机制。

　　海正芳建议，建立过度诊疗的惩处机制，一方面惩治参保者过度到医疗机构医治的情形，另一方面惩治医疗机构给予参保者过度诊疗的问题。当前，城乡居民医保征缴工作后期，基层干部需以滴水穿石的“软功夫”宣传引导动员促缴，缺乏任何强制性手段，这让基层医保促缴工作陷入被动。海正芳认为，需要从法律、政策层面给予必要的支持，有效调动基层积极性，让医保征缴有抓手，健全参保长效机制，形成良好参保局面。还需持续深化改革，提升定点医药机构服务规范性，不断提高参保群众满意度和获得感。 （记者 郝 婧）